心理医生

疼痛并不是坏事,它使人重视，及时查找原因，防患于未然。绝大多数的疼痛是躯体疾病的表现之一，往往通过治疗躯体疾病就能得到缓解，而慢性疼痛情况较为复杂，需要医生专业检查治疗，不能随便止痛，以免影响病情。久治不愈的疼痛往往与心理、情绪有关，下面介绍几种特殊的疼痛，可称之为“心理痛”。

　　1、幻觉妄想性疼痛：由于受异常心理因素的影响,患者能感受到别人感觉不到痛、触觉等,或者自觉有物理因素如电波等控制，使他频频出现胸痛、身体多处疼痛、不适等,各种检查无器质性病变，患者坚信是身体某处有问题,无法用事实来解释、改变。

　　2、焦虑性疼痛：情绪不稳定,坐立不安,对周围的各种刺激过分敏感,如小的噪音、报警声、或者吵闹的环境,或者听到他人吵闹、打斗声等,会感到身体某处不适或疼痛,甚至有濒死感。

　　3、癔症：具有特殊的性格特点:以自我为中心,容易接受暗示,富有表演色彩,情感表现易大起大落.可表现为形形色色的疼痛,全身各处均可出现,甚至可出现视盲,或者瘫痪,其疼痛不符合神经系统解剖分布是其鉴别之点.

　　4、抑郁症：抑郁症病人中，绝大多数有各种疼痛，而且由于疼痛症状突出，可能将抑郁症状掩盖起来,这类患者的表现形式为躯体化,即隐匿性抑郁,长期受到各种心理、社会因素的影响,如工作不顺心,经济环境不好,受到重大打击或挫折、恋爱、婚姻、家庭方面的失败等等,长期处于压抑状态,没有正常的表达和宣泄,为着应付现实生活常常强装笑脸,但内心却很痛苦,时间长了往往表现为躯体的不适,如头痛、胸痛、周身不适等等,往往以疼痛就诊,如果不认真识别,很容易造成误诊.

2岁8个月的男童，基本不能主动用语言来表达自己的意愿，处于模仿大众说话阶段，如大众说什么，或电视上说什么，能模仿得很好，不能主动与人交流。　要妈妈抱时，抓住妈妈的胳膊发出尖叫声，多次不能得逞后才说出：“妈妈抱”，有时一直坚持不说。唯一很主动表达出来的一句话就是在想看动画片时（多啦Ａ梦），会说“妈妈放A梦”。
　因家庭的原因，主要由奶奶带养，父母忙于工作很少与此儿童主动交流。约一岁时会叫“爸爸，妈妈”，后来基本就很少叫。父母曾带他到外地住了近两个月，因每天与很多人接触，这段时间明显表现得活泼，活跃，虽然吐字不清，但喜欢与不同的人打交道，能根据不同的人称呼他们。
　今年10月份上幼儿园后，老师反映不能与其他小朋友交流，不能很主动的参与游戏，大小便自理得很好，对老师的话充耳不闻，行动随意性很大。
可否诊断为儿童孤独症

概述（人格障碍泛指一切心理障碍。这样应用时人格障碍就成了精神症状或精神疾病的代用词。严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。）人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。严重躯体疾病，伤残，脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。

简单病史如下：男，54岁，1年前受流浪狗惊吓（未被咬），半年后出现害怕见猫狗，尤其是怕老鼠，不愿意多出门，在家时每有衣物等不慎落地必紧张，捡起后必翻来覆去地看，晾晒在外的衣物收回时也要反复检查，对家中的墙角、地漏等多回避，“怕有老鼠”；后渐加重，害怕开衣柜、碗柜等，成日在家脱光衣服检查皮肤或要求家人反复帮助看皮肤，“看有没有被老鼠咬”；每晚睡前常反复敲击床板几小时，“驱赶老鼠”…
患者情绪略显焦虑，能叙述自己的病情，自称：“我就是怕老鼠，我要是不怕就好了。”不涉及此话题时患者无异常；既往体健，无慢性病史；
问：老鼠要是咬到你会疼或是皮肤上有伤口，你既没感觉到疼又没有发现伤口，为什么还要反复检查呢？
答：老鼠厉害，我听说被老鼠咬到后不打防疫针会死的，我就是怕，就要检查看有没有老鼠。
问：老鼠体积并不小，应该很容易就能发现有没有，你为什么还要翻来覆去地检查或不敢开柜门呢？
答：你的说法也有道理，但我的想法与你们不同，老鼠速度很快，我还是怕万一它窜出来咬到我，我就没命了。
问：你认为你的担心和反复检查是不是必要呢，有没有试图克制自己不去想？
答：我也不懂，我就是怕老鼠，被老鼠咬到就不得了了；我以前也克制自己不去怕，但2-3分钟后就又害怕了。医生，你要是能让我不怕，我就感谢你了
…

强迫症（obsession）的定义： 强迫症是指以反复出现强迫观念和强迫动作为基础特征的一类神经症性障碍。强迫观念是以刻板形成反复进入患者意识领域的思想，表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的，不必要或多余的；患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而非常苦恼。强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从于强迫观念，为求减轻内心焦虑的结果。

强迫症症状
强迫症的症状有哪些？临床表现主要是在思维、情绪、意向和行为等方面表现出强迫症状。 （1）强迫观念：明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。 （2）强迫情绪：出现某些难以控制的不必要的担心，如担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常等。 （3）强迫意向：感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感，但从不表现为行为，却使患者深感紧张、担心和痛苦。 （4）强迫动作：患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或仪式行为。

一、表现特征

　　对自恋型人格障碍的诊断，目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下：
　　1．对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)。
　　2．喜欢指使他人，要他人为自己服务。
　　3．过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。
　　4．坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。
　　5．对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。
　　6．认为自己应享有他人没有的特权。
　　7．渴望持久的关注与赞美。
　　8．缺乏同情心。
　　9．有很强的嫉妒心。

　　只要出现其中的五项，即可诊断为自恋型人格。

　　自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似，如情感戏剧化，有时还喜欢性挑逗等。二者的不同之处在于，癔症型人格的人性格外向、热情，而自恋型人格的人性格内向、冷漠。

二、治疗方法

　　对自恋型人格障碍的治疗，一般可采用以下方法：

　　1．解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见，自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯·维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到：“一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年，也就不能适应成 人的世界”。因此，要治疗自恋型人格，必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来，看看有多少婴儿期的成份。例如：

　　①渴望持久的关注与赞美，一旦不被注意便采用偏激的行为。
　　②喜欢指使别人，把自己看成太上皇。
　　③对别人的好东西垂涎欲滴，对别人的成功无比嫉妒。

　　通过回忆自己的童年，你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如：

　　①总是渴望父母关注与赞美，每当父母忽视这一点时，便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。
　　②童年时衣来伸手，饭来张口，父母是仆人。
　　③总想占有一切，别的小朋友有的，自己也想有。

　　明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后，你便要时常告诫自己：

　　①我必须努力工作，以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。
　　②我不再是儿童了，许多事都要自己动手去做。
　　③每个人都有属于自己的好东西，我要争取我应得到的，但不嫉妒别人应得的。

　　还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者，一旦你出现自我中心的行为，便给予警告和提示，督促你及时改正。通过这些努力，自我中心观是会慢慢消除的。

　　2．学会爱别人。对于自恋型的人来说，光抛弃自我中心观念还不够，还必须学会去爱别人，唯有此才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择，因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点：幼儿的爱遵循“我爱因为我被爱”的原则；成熟的爱遵循“我被爱因为我爱”的原则；不成熟的爱认为“我爱你因为我需要你”；成熟的爱认为“我需要你因为我爱你”。

维尔斯特认为，通过爱。我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱，不成熟的爱，因此，要努力加以改正。

　　生活中最简单的爱的行为便是关心别人，尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候，病人会真诚地感激你；当别人在经济上有困难时，你力所能及地解囊相助，便自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心，你的自恋症便会自然减轻。

一、表现特征
　　依赖型人格障碍是日常生活中较常见的人格障碍。美国《精神障碍的诊断与统计手册》中将依赖型人格的特征定义为：
　　1．在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。
　　2．无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。
　　3．被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。
　　4．无独立性，很难单独展开计划或做事。
　　5．过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。
　　6．独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。
　　7．当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。
　　8．经常被遭人遗弃的念头所折磨。
　　9．很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。
　　只要满足上述特征中的五项，即可诊断为依赖型人格。

　　依赖型人格对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。依赖型人格的人宁愿放弃自己的个人趣味、人生观，只要他能找到一座靠山，时刻得到别人对他的温情就心满意足了。依赖型人格的这种处世方式使得他越来越懒惰、脆弱，缺乏自主性和创造性。由于处处委屈求全，依赖型人格障碍患者会产生越来越多的压抑感，这种压抑感阻止着他为自己干点什么或有什么个人爱好。

　　心理学家霍妮在分析依赖型人格时，指出这种类型的人有几个特点：
　　(1)深感自己软弱无助，有一种“我知砂小可怜”的感觉。 当要自己拿主意时，便感到一筹莫展，像一只迷失了港湾的小船，又像失去了教母的友姑娘。
　　(2)理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力，比自己能干。
　　(3)无意识地倾向于以别人的看法来评价自己。

　　依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖他们，总伯失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们有长大和自立的机会，以致久而久之，在子女的心目中就会逐渐产生对父母或权威的依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终身不能负担起选择采纳各项任务、工作的责任，形成依赖型人格。
生活中这样的例子屡见不鲜，有一个家喻户晓的民间故事极具代表性。有一对夫妇晚年得子，十分高兴，把儿子视为掌上明珠，捧在手上怕飞，含在口里怕化，什么事都不让他干，儿子长大以后连基本的生活也不能自理。一天，夫妇要出远门，伯儿子饿死，于是想了一个办法，烙了一张大饼，套在儿子的颈上，告诉他想吃时就咬一口。等他们回到家里时，儿子已经饿死了。原来他只知道吃颈前面的饼，不知道把后面的饼转过来吃。这个故事讥讽得未免有些刻薄，但现实生活中类似的现象也不能说没有，特别是如今大多数家庭都是独生子女，父母、爷爷奶奶、外公外婆都视之为宝贝，孩子的日常生活严重依赖亲人，造成长大以后生活自理能力极差。某报曾载有个学生考取了出国留学生，但该生一想到出国后没人给他洗衣，没人照顾他的生活就感到恐惧，最后只好放弃出国机会的事。据天津市少工委对1500名中小学生的调查，其中51．9％的学生长期由家长整理生活用品和学习用具；有74．4％的学生在生活和学习上离开父母就束手无策；只有13．4％的学生偶尔做些简单家务，情况实在令人堪忧。从以上分析可知，目前独生子女教育如果不抓紧抓好，有些孩子很可能会形成　　依赖型人格，从小的方面讲影响了个人的前途，从大的方面讲则是影响一代人的发展乃至整个国家的命运。

　　二、治疗方法
　　对依赖型人格障碍的治疗，可以采用如下方法：
　　1．习惯纠正法。依赖型人格的依赖行为已成为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是白作决定的。你可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。
对自主意识强的事件，以后遇到同类情况应坚持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鲜艳衣服上班，那么以后就坚持穿鲜艳衣服上班，而不要因为别人的闲话而放弃，直到自己不再喜欢穿这类衣服为止。这些事情虽然很小，但正是你改正不良习惯的突破口。
　　对自主意识中等的事件，你应提出改进的方法，并在以后的行动中逐步实施。例如，在订工作计划时，你听从了朋友的意见，但对这些意见你并不欣赏，便应把自己不欣赏的理由说出来，说给你的朋友听。这样，在工作计划中便掺人了你自己的意见，随着自己意见的增多，你便能从听从别人的意见逐步转为完全自作决定。
　　对自主意识较差的事件，你可以采取诡控制技术逐步强化、提高自主意识。诡控制法是指在别人要求的行为之下增加自我创造的色彩。例如，你从爱人的暗示中得知她喜欢玫瑰花，你为她买一枝花，似乎有完成任务之嫌。但这类事情的次数逐渐增多以后，你会觉得这样做也会给自己带来快乐。你如果主动提议带爱人去植物园度周末，或带爱人去参观插花表演，就证明你的自主意识已大为强化了。
　　依赖行为并不是轻易可以消除的，一旦形成习惯，你会发现要自己决定每件事毕竟很难，可能会不知不觉地回到老路上去。为防止这种现象的发生，简单的方法是找一个监督者，最好是找自己最依赖的个人。

　　2．重建自信法。如果只简单地破除了依赖的习惯，而不从根本上找原因，那么依赖行为也可能复发。重建自信法便是从根本上加以矫正。治依赖型人格障碍。

第一步，消除童年不良印迹。依赖型的人缺乏自信，自我意识十分低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关。你可以回忆童年时父母、长辈、朋友对自己说过的具有不良影响的话，例如：“你真笨，什么也不会做。”、“瞧你笨手笨脚的、让我来帮你做。”等，你把这些话语仔细整理出来，然后一条一条加以认知重构，并将这些话语转告给你的朋友、亲人，让他们在你试着干一些事情时，不要用这些话语来指责你，而要热情地鼓励、帮助你。
　　第二步，重建勇气。你可以选做一些略带冒险性的事，每周做一项，例如：独自一人到附近的风景点做短途旅行；独自一人去参加一项娱乐活动或一周规定一天“自主日”，这一日不论什么事情，决不依赖他人。通过做这些事情，可以增加你的勇气，改变你事事依赖他人的弱点。

概述（人格障碍泛指一切心理障碍。这样应用时人格障碍就成了精神症状或精神疾病的代用词。严格意义的人格障碍，是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。）人格障碍（personality disorders）是指人格特征显著偏离正常，使患者形成了特有的行为模式，对环境适应不良，常影响其社会功能，甚至与社会发生冲突，给自己或社会造成恶果。人格障碍常开始于幼年，青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病，但其本身尚非病态。严重躯体疾病，伤残，脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征篇离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行学研究较少，一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高；Langer和Michael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍；Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。

《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准：

一、症状标准  要符合下述三项：

1．有特殊的行为模式：表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。

2．具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期。

3．其特殊行为模式具有普遍性，致使其社会适应不良。

二、严重程度标准：符合下述两项之一：

1．社交或职业功能明显受损。

2、主观上感到痛苦。

三、病程标准：开始于童年，青少年或成年早期，现年18岁以上。

四、排除标准：人格障碍不是由下列疾病引起：

1、严重躯体疾病；

2、脑器质性疾病；

3、精神疾病：如精神分裂症、情感性精神病；

4．严重的或灾难性精神刺激。

治疗

目前尚无较好的治疗方法，但应持积态度进行矫治。

一、药物治疗：尽管药物不能改善人格结构，但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药，伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药，碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。

二、精神治疗：在精神支持性治疗基础上的行为治疗，或通过参加治疗性团体（又称治疗性社会）组织的活动以控制和改善其偏离的行为。

三、精神外科治疗：颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但应严格掌握适应症。

实践证明：有计划、有系统的教育和锻炼，适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的，处罚很少见效。提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施，也是十分艰巨和长期的工作。